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4.---闭塞病变:---闭塞病变多为斑块破开形成血l栓所致,聚合物涂层的超滑导丝因为超滑导丝的尖部触觉反馈性差,导丝极易从斑块破开处进入假腔。所以,对于---心肌l梗死导致的闭塞病变,---是血l栓闭塞性的病变,建议使用缠绕型导丝,增加尖部的触觉反馈能力,减少进入假腔的几率,如bmw、bmw universal 系列等。5.慢性闭塞病变:慢性闭塞病变由于闭塞时间长,闭塞纤维帽厚硬,普通导丝难以通过,所以要选择通过性好、可控性好的硬导丝。如超滑系列导丝如pilot等系列和硬导丝如miracle系列导丝(4.5g、6g、12g)、cross it 系列及conquest系列等导丝。
如果钢丝穿过闭塞段进入血管真腔,钢丝在血流和冠脉舒缩力的作用下会顺利到达血管远端分支内。如果钢丝进入闭塞段未能进入真腔,就会感到钢丝前进有阻力,表现为导丝前进时远端反折;此时,保留其一根导丝,再选另一根导丝重新寻找血管真腔,两根导丝可交替前送即“平行导丝”法,---时可再选用第三根导丝,更换导丝的原则可以从“先选硬导丝,再选亲水涂层导丝;也可以先选亲水涂层导丝,再选硬导丝”。导丝穿过闭塞病变处至血管远端,正确判断导丝是否在真腔内---重要,如果导丝不在冠脉真腔内,球囊一旦扩张会致冠脉破开,发生---的并发之症,甚至死去。
根据冠脉病变类型正确地选择了导引导丝,导丝的操作技术(wire technique)更为关键,它决定了pci术的成功与否,尤其是慢性完全闭塞病变导丝操作技术更为关键。
看护好导丝远端:导丝送至冠脉远端后,pci 全程应监视导丝尖部不要太远,不要有张力,尤其是硬导丝和超滑导丝,很容易致血管末稍穿孔,致心包填塞。总之,介入医生正确掌握各种导引导丝结构特点和特性,根据冠状动脉病变的特征,正确的选择和规范操作导引导丝,是保障冠状动脉介入治l疗成功的关键。
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